Indicadores da Nursing Outcomes Classification para avaliação de pacientes com lesão por pressão: consenso de especialistas / Indicadores da Nursing Outcomes Classification para la evaluación de pacientes con lesión por presión: consenso de expertos / Indicators of Nursing Outcomes Classification for evaluation of patients with pressure injury: expert consensus

Resumo Objetivos selecionar os indicadores dos resultados de enfermagem Integridade tissular: pele e mucosas (1101) e Cicatrização de feridas: segunda intenção (1103) da Nursing Outcomes Classification e construir suas definições conceituais e operacionais para a avaliação de pacientes com lesão por pressão. Métodos estudo de consenso de especialistas realizado em hospital universitário em setembro/2018. Participaram no estudo 10 enfermeiros com experiência na utilização da Nursing Outcomes Classification e no cuidado ao paciente com lesão por pressão. A coleta de dados ocorreu por meio de encontro presencial com os especialistas. Resultados Foram selecionados 17 indicadores da Nursing Outcomes Classification para a avaliação do paciente com lesão por pressão, com uma concordância de 100% entre os especialistas. São eles: Branqueamento, Eritema, Sensibilidade, Perfusão tissular, Hidratação/ Descamação, Espessura, Necrose, Odor desagradável na ferida, Pele com bolhas, Pele macerada, Descolamento Sob as bordas da Ferida, Inflamação Da Ferida, Exsudato/Drenagem, Granulação, Tunelamento, Formação de cicatriz e Tamanho da ferida. Conclusão e implicações para a prática os indicadores selecionados permitiram a elaboração de um instrumento que auxiliará na avaliação de pacientes com lesão por pressão de forma acurada. Esse instrumento subsidiará o enfermeiro na tomada de decisão diagnóstica e terapêutica da lesão por pressão.

Resumen Objetivos seleccionar los indicadores de resultados de enfermería Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101) y Cicatrización de heridas: segunda intención (1103) de la Nursing Outcomes Classification, y construir sus definiciones conceptuales y operativas para la evaluación de los pacientes con lesiones por presión. Métodos estudio de consenso de expertos realizado en un hospital universitario en septiembre/2018. Participaron en el estudio diez enfermeras. La recolección de datos se realizó a través de reuniones cara a cara con los especialistas. Resultados Se seleccionaron 17 indicadores de la Nursing Outcomes Classification para la evaluación del paciente con una lesión por presión, con el 100% de acuerdo entre los especialistas. Son ellos: Blanqueamiento, Eritema, Sensibilidad, Perfusión tisular, Hidratación / Descamación, Espesor, Necrosis, Olor desagradable en la herida, Piel con burbujas, Piel macerada, Descamación debajo de los bordes de la herida, Inflamación de la herida, Exudado/Drenaje, Granulación, Túneles, Formación de cicatrices y Tamaño de la herida. Conclusión e implicaciones para la práctica los indicadores seleccionados permitieron la elaboración de un instrumento que ayudará en la evaluación de los pacientes con lesiones por presión. Este instrumento subvencionará a las enfermeras en la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas de la lesión por presión.

Abstract Objectives to select the nursing outcome indicators Tissue integrity: skin and mucous membranes (1101) and Wound healing: second intention (1103) of the Nursing Outcomes Classification, and to construct their conceptual and operational definitions for the evaluation of patients with pressure injuries. Methods expert consensus study conducted at a university hospital in September 2018. Ten nurses with experience in using the Nursing Outcomes Classification and in caring for patients with pressure injuries participated in the study. Data collection took place through face-to-face meetings with the specialists. Results Seventeen indicators from the Nursing Outcomes Classification were selected for the evaluation of patients with pressure injuries, with 100% agreement among the specialists. That's them: Blanching, Erythema, Sensation, Tissue perfusion, Hydration, Thickness, Necrosis, Foul wound odor, Blistered skin, Macerated skin, Undermining, Wound inflammation, Exudate/drainage, Granulation, Tunneling, Scar formation, Decreased wound size. Conclusion and implications for practice the selected indicators allowed the elaboration of an instrument that will assist in the evaluation of patients with pressure injuries in an accurate way. This instrument will assist the nurses in the diagnostic and therapeutic decision making of the pressure injuries.

Evidências clínicas do diagnóstico de enfermagem lesão por pressão em adultos, suas intervenções e resultados, para pacientes hospitalizados / Clinical evidence of the pressure injury nursing diagnosis in adults, its interventions and results for hospitalized patients

Introdução: Recentemente o diagnóstico de enfermagem (DE) Lesão por pressão foi incluído na classificação da NANDA Internacional (NANDA-I), no entanto o mesmo carece de estudos clínicos com robustez estatistica para determinar um nível de evidência LOE-3. Ainda os pesquisadores perceberam a importância de observar, como se comportam os indicadores e resultados da Nursing Outcomes Classification (NOC), ao longo do processo de cuidado de pacientes com lesão por pressão (LP). Objetivo: identificar evidências clínicas do DE Lesão por pressão e dos resultados de enfermagem da NOC em pacientes adultos hospitalizados. Método: estudo clínico realizado em diferentes etapas: consenso de especialistas, avaliação de evidências clínicas do DE, estudo longitudinal prospectivo e mapeamento cruzado dos cuidados de enfermagem prescritos às Intervenções de enfermagem da NIC. Foi desenvolvido em hospital universitário com 138 pacientes, hospitalizados em unidades clínicas, cirúrgicas e de terapia intensiva. Os pacientes foram captados pelo sistema de notificação informatizado de LP da instituição e busca ativa nas unidades supracitadas, entre janeiro a setembro/2019. A coleta de dados sociodemográficos ocorreu em prontuário eletrônico e a avaliação das lesões foi realizada a beira do leito dos pacientes utilizando-se dois instrumentos: o primeiro continha os componentes do DE Lesão por pressão, avaliado uma única vez pelos pesquisadores; o segundo continha os resultados da NOC com 20 indicadores clínicos, avaliados por uma escala likert. Os pacientes eram avaliados, a cada três dias, em um período de 15 dias, ou até a alta hospitalar ou óbito. A coleta dos DE e cuidados de enfermagem ocorreu em sistema informatizado de prescrição de enfermagem e posteriormente foram mapeados de forma cruzada, com a Nursing Interventions Classifications (NIC). Os dados foram analisados estatisticamente com o auxílio do SPSS 21.0. Utilizou-se para comparar as avaliações, ao longo do tempo, o modelo de Equações de Estimativas Generalizadas, com ajuste por Bonferroni. Estabeleceu-se um nível de significância de 5% (p≤0,05), com intervalo de confiança (IC) de 95%. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Instituição (protocolo 2018-0390). Resultados: a perda parcial com exposição da derme (úlcera aberta) foi a característica definidora significativa do DE Lesão por Pressão. Os fatores relacionados significativos foram: pressão sob proeminência óssea, superfície de atrito/fricção, força de cisalhamento, conhecimento insuficiente e incontinência. A população de risco significativa foi de indivíduos com idade igual ou superior a 60 anos. As condições associadas significativas foram: agente farmacológico, imobilização física, anemia, diminuição da perfusão tecidual e circulação prejudicada. Os resultados da NOC Integridade tissular: pele e mucosas e Cicatrização de feridas: segunda intenção, e os seus indicadores Inflamação da ferida, Tamanho da ferida, Formação de cicatriz e Eritema apresentaram significância estatística (p<0,05). Identificou-se 33 diferentes cuidados relacionados à prevenção e ao tratamento da LP que foram mapeados em 18 diferentes intervenções NIC, dentre elas: Controle da pressão, Cuidado com LP e Prevenção de LP. Conclusão: as evidências possibilitaram validar clinicamente os componentes do DE Lesão por pressão e verificar a aplicabilidade dos resultados e indicadores da NOC. O mapeamento cruzado apontou semelhança, entre os cuidados de enfermagem prescritos e as intervenções NIC.

Introduction: recently the nursing diagnosis (ND) Pressure injury was included in the classification of NANDA-International (NANDA-I), however it still lacks clinical studies with robust statistics to determine a level of evidence LOE-3. Linked to this, the researchers realized the importance of observing how the indicators and results of the Nursing Outcomes Classification (NOC) behave in the course of the care process of patients with pressure injury PI. Objective: to identify clinical evidence of ND Pressure injury and NOC nursing outcomes in hospitalized adult patients. Method: prospective longitudinal clinical study carried out in different stages: consensus of experts for the selection of NOC outcomes and indicators, evaluation of clinical evidence of ND and cross-mapping of nursing care. It was developed in a Brazilian university hospital with 138 patients with PI, hospitalized in clinical, surgical and intensive care units. Eligible patients were captured by the institution's computerized PI notification system and active search in the aforementioned units, between January and September 2019. The collection of sociodemographic data occurred on electronic medical records and the lesions were evaluated at the patients' bedside , based on two instruments: the first contained the components of the ND Pressure Injury, assessed only once by the researchers; the second contained the outcomes of the NOC with 20 clinical indicators evaluated by a five-point likert scale. Patients were evaluated every three days over a period of 15 days, or until hospital discharge or death. The collection of ND, etiologies and nursing care took place in the institution's computerized nursing prescription system and were subsequently cross-mapped with the Nursing Interventions Classifications (NIC). The data were analyzed statistically with the aid of SPSS 21.0. A significance level used was 5% (p≤0.05), with a 95% confidence interval. The Generalized Estimation Equations model was used to compare the assessments over time, with adjustment by Bonferroni. The research was approved by the Institution's Ethics and Research Committee (protocol 2018-0390). Results: Partial loss with exposure of the dermis (open ulcer) was a significant defining characteristic of ND Pressure Injury. The significant factors Significant related factors were: pressure over bony prominence, surface friction, shearing forces, and history of pressure of pressure injury and incontinence. The population at risk were individuals aged 60 years old and over. Significant associated conditions were: pharmacological agent, physical immobilization, anemia, decreased in tissue perfusion and impaired circulation. The outcomes of the NOC Tissue integrity: skin and mucous membranes and Wound healing: second intention, and indicators Wound inflammation, Decreased Wound Size, Scar formation and Erythema showed statistical significance (p≤0.05). Regarding cross-mapping, 33 different cares related to the prevention and treatment of PI was identified, which were mapped in 18 different NIC interventions, including: Pressure Control, Pressure Injury Care and Pressure Injury Prevention. Conclusion: the evidence made it possible to clinically validate the components of the ND Pressure injury and to verify the applicability of the NOC outcomes and indicators. The cross-mapping showed similarity between the prescribed nursing care and the NIC interventions.

Clinical evidence of the nursing diagnosis Adult pressure injury / Evidencias clínicas del diagnóstico de enfermería lesión por presión en el adulto / Evidências clínicas do diagnóstico de enfermagem Lesão por pressão em adulto

ABSTRACT Objective: To identify clinical evidence of the nursing diagnosis Adult pressure injury. Method: Cross-sectional study with 138 adult patients, with community-acquired or hospital-acquired pressure injuries, admitted to clinical, surgical, and intensive care units. Data collected from Electronic health records (EHR) and from the clinical assessment of patients at the bedside, analyzed through descriptive statistics. Results: The partial thickness loss of dermis presenting as a shallow open ulcer, intact or open/ruptured blister, consistent with a stage II pressure injury, was the significant defining characteristic. Significant related factors were pressure on bony prominence, friction surface, shear forces, and incontinence. The population at significant risk was that at age extremes (≥60 years). Significant associated conditions were pharmacological agent, physical immobilization, anemia, decreased tissue perfusion, and impaired circulation. Conclusion: The clinical indicators assessed in the patients showed evidence of the nursing diagnosis Adult pressure Injury, with significant lesions consistent with stage II, resulting from pressure, especially in elderly individuals, and in those on various medications.

RESUMEN Objetivo: Identificar evidencias clínicas del diagnóstico de enfermería Lesión por presión en el adulto. Método: Estudio transversal con 138 pacientes adultos, con lesión por presión de origen comunitario o desarrollado durante hospitalización en unidades clínicas, quirúrgicas y terapia intensiva. Datos recolectados en histórico electrónico de salud y durante evaluación clínica de los pacientes ingresados, analizados a través de la estadística descriptiva. Resultados: La pérdida parcial de la epidermis con aspectos de úlcera abierta o ampollada intacta o desgarrada, compatible con lesión por presión etapa II, fue la característica definidora significativa. Los factores relacionados significativos fueron: presión sobre prominencia ósea, superficie de fricción, fuerzas de cizallamiento e incontinencia. La población en riesgo significativo fue extremo de edad (≥60 años). Las condiciones asociadas significativas fueron: agente farmacológico, inmovilización física, anemia, disminución de la perfusión tisular y circulación sanguínea perjudicada. Conclusión: Los indicadores clínicos evaluados en los pacientes demostraron evidencias del diagnóstico de enfermería Lesión por presión en el adulto, siendo que fueron significativas las lesiones compatibles con la etapa II, resultantes de la presión, principalmente en individuos mayores, y que utilizan diversos fármacos.

RESUMO Objetivo: Identificar evidências clínicas do diagnóstico de enfermagem Lesão por pressão em adulto. Método: Estudo transversal com 138 pacientes adultos, com lesão por pressão de origem comunitária ou desenvolvida na internação, hospitalizados em unidades clínicas, cirúrgicas e de terapia intensiva. Dados coletados em prontuário de saúde eletrônico e na avaliação clínica dos pacientes à beira do leito, analisados pela estatística descritiva. Resultados: A perda parcial da derme, apresentando-se como úlcera aberta ou bolha intacta ou rompida, compatível com lesão por pressão estágio II, foi a característica definidora significativa. Os fatores relacionados significativos foram: pressão sobre proeminência óssea, superfície de atrito/fricção, forças de cisalhamento e incontinência. A população em risco significativa foi extremo de idade (≥60 anos). As condições associadas significativas foram: agente farmacológico, imobilização física, anemia, diminuição da perfusão tecidual e circulação prejudicada. Conclusão: Os indicadores clínicos avaliados nos pacientes demonstraram evidências do diagnóstico de enfermagem Lesão por pressão em adulto, sendo significativas as lesões compatíveis com o estágio II, decorrentes da pressão, principalmente em indivíduos idosos, e em uso de diversos medicamentos.

The Nursing Diagnosis of risk for pressure ulcer: content validation / Diagnóstico de enfermagem risco de úlcera por pressão: validação de conteúdo / Diagnóstico de enfermería de riesgo de úlcera por presión: validación de contenido

Abstract Objective: to validate the content of the new nursing diagnosis, termed risk for pressure ulcer. Method: the content validation with a sample made up of 24 nurses who were specialists in skin care from six different hospitals in the South and Southeast of Brazil. Data collection took place electronically, through an instrument constructed using the SurveyMonkey program, containing a title, definition, and 19 risk factors for the nursing diagnosis. The data were analyzed using Fehring's method and descriptive statistics. The project was approved by a Research Ethics Committee. Results: title, definition and seven risk factors were validated as "very important": physical immobilization, pressure, surface friction, shearing forces, skin moisture, alteration in sensation and malnutrition. Among the other risk factors, 11 were validated as "important": dehydration, obesity, anemia, decrease in serum albumin level, prematurity, aging, smoking, edema, impaired circulation, and decrease in oxygenation and in tissue perfusion. The risk factor of hyperthermia was discarded. Conclusion: the content validation of these components of the nursing diagnosis corroborated the importance of the same, being able to facilitate the nurse's clinical reasoning and guiding clinical practice in the preventive care for pressure ulcers.

Resumo Objetivo: validar o conteúdo do novo diagnóstico de enfermagem, denominado risco de úlcera por pressão. Método: trata-se de uma validação de conteúdo, com amostra composta por 24 enfermeiros especialistas no cuidado à pele, procedentes de seis diferentes hospitais do Sul e Sudeste brasileiro. A coleta de dados ocorreu por meio eletrônico, em instrumento construído pelo programa SurveyMonkey, que continha título, definição e 19 fatores de risco para o diagnóstico de enfermagem. Os dados foram analisados pelo método de Fehring e pela estatística descritiva. O projeto foi aprovado em Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: título, definição e sete fatores de risco foram validados como "muito importante", sendo: imobilidade, pressão, fricção, cisalhamento, umidade, sensações prejudicadas e desnutrição. Dentre os demais fatores de risco, onze foram validados como "importante": desidratação, obesidade, anemia, baixo nível de albumina, prematuridade, envelhecimento, tabagismo, edema, circulação prejudicada, diminuição da oxigenação e da perfusão tissular. O fator de risco hipertermia foi descartado. Conclusão: a validação de conteúdo desses componentes do diagnóstico de enfermagem corroborou a importância dos mesmos, podendo facilitar o raciocínio clínico do enfermeiro, norteando a prática clínica no cuidado preventivo à úlcera por pressão.

Resumen Objetivo: validar el contenido del nuevo diagnóstico de enfermería denominado riesgo de úlcera por presión. Método: se trata de una validación de contenido, con muestra compuesta por 24 enfermeros especialistas en el cuidado de la piel, procedentes de seis diferentes hospitales del Sur y Sureste brasileño. La recolección de datos se realizó por medio electrónico, con un instrumento construido por el programa SurveyMonkey, que contenía: título, definición y 19 factores de riesgo para el diagnóstico de enfermería. Los datos fueron analizados por el método de Fehring y con la estadística descriptiva. El proyecto fue aprobado en el Comité de Ética en Investigación. Resultados: título, definición y siete factores de riesgo fueron validados como "muy importante"; los factores fueron: inmovilidad, presión, fricción, cizallamiento, humedad, sensaciones perjudicadas y desnutrición. Entre los demás factores de riesgo, once fueron validados como "importante": deshidratación, obesidad, anemia, bajo nivel de albumina sérica, prematuridad, envejecimiento, tabaquismo, edema, circulación perjudicada, disminución de la oxigenación y perfusión tisular. El factor de riesgo hipertermia fue descartado. Conclusión: la validación de contenido, de esos componentes del diagnóstico de enfermería, confirmó la importancia de los mismos, lo que puede facilitar el raciocinio clínico del enfermero, orientando la práctica clínica en el cuidado preventivo de la úlcera por presión.

Development of the nursing diagnosis risk for pressure ulcer / Desarrollo del diagnóstico de enfermería riesgo de úlcera por presión / Desenvolvimento do diagnóstico de enfermagem risco de úlcera por pressão

OBJECTIVE: The study objective was to develop the definition and compile the risk factors for a new Nursing Diagnosis entitled "Risk for pressure ulcer". The process was guided using the research question, "What are the risk factors for development of a PU and what is its definition?" METHOD: An integrative literature review was conducted of articles published in Portuguese, English or Spanish from 2002 to 2012 and indexed on the Lilacs/SCIELO, MEDLINE/PubMed Central and Web of Science databases. The final sample comprised 21 articles that provided answers to the research question. These articles were analyzed and summarized in charts. RESULTS: A definition was constructed and 19 risk factors were selected for the new nursing diagnosis, "Risk for pressure ulcer". CONCLUSIONS: Identification and definition of the components of the new nursing diagnosis should aid nurses to prevent pressure ulcer events. .

OBJETIVO: El desarrollo de la definición y de los factores de riesgo de un nuevo diagnóstico de enfermería denominado Riesgo de úlcera por presión. La pregunta guía fue: "¿Qué es úlcera por presión y cuáles son los factores de riesgo? MÉTODO: Revisión integradora de la literatura con artículos en portugués, inglés y español publicados entre 2002 y 2012 en las bases de datos electrónicos Lilacs/SCIELO, MEDLINE/PubMed Central y Web of Science. La muestra fue compuesta por 21 artículos que respondieron a la pregunta guía de la encuesta los cuales fueron analizados mediante cuadros sinópticos. RESULTADOS: Se desarrolló la definición y se enumeraron 19 factores de riesgo para el nuevo diagnóstico de enfermería de Riesgo de úlcera por presión. CONCLUSIÓN: La encuesta permitió identificar y definir los componentes de ese nuevo diagnóstico de enfermería que auxiliará al enfermero en la prevención de la úlcera por presión. .

OBJETIVO: Estudo com objetivo de desenvolver a definição e os fatores de risco de um novo diagnóstico de enfermagem denominado risco de úlcera por pressão. Para tanto, utilizou-se a questão norteadora: "o que é úlcera por pressão e quais os seus fatores de risco?" MÉTODO: Revisão integrativa da literatura referente a artigos publicados em português, inglês e espanhol, no período entre 2002-2012, nas bases de dados eletrônicas Lilacs/SCIELO, MEDLINE/PubMed Central e Web of Science. A amostra foi composta por 21 artigos que responderam à questão norteadora, os quais foram analisados por meio de quadros sinópticos. RESULTADOS: Desenvolveu-se a definição e elencaram-se 19 fatores de risco para o novo diagnóstico de enfermagem denominado Risco de úlcera por pressão. CONCLUSÃO: A identificação e a definição desses componentes do novo diagnóstico de enfermagem poderão auxiliar o enfermeiro na prevenção do evento úlcera por pressão. .

Mapping the nursing care with the NIC for patients in risk for pressure ulcer / Mapeamento de cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de úlcera por pressão / Mapeo de cuidados de enfermería con las nic para pacientes con riesgo de úlceras de presión

Objective:To identify the nursing care prescribed for patients in risk for pressure ulcer (PU) and to compare those with the Nursing Interventions Classification (NIC) interventions. Method: Cross mapping study conducted in a university hospital. The sample was composed of 219 adult patients hospitalized in clinical and surgical units. The inclusion criteria were: score ≤ 13 in the Braden Scale and one of the nursing diagnoses, Self-Care deficit syndrome, Impaired physical mobility, Impaired tissue integrity, Impaired skin integrity, Risk for impaired skin integrity. The data were collected retrospectively in a nursing prescription system and statistically analyzed by crossed mapping. Result: It was identified 32 different nursing cares to prevent PU, mapped in 17 different NIC interventions, within them: Skin surveillance, Pressure ulcer prevention and Positioning. Conclusion: The cross mapping showed similarities between the prescribed nursing care and the NIC interventions.

Objetivo: Identificar los cuidados de enfermería prescritos para pacientes con riesgo de úlceras por presión (UPP) y compararlos con las intervenciones de la Clasificación de Intervenciones de Enfermería(NIC). Método: Estudio con mapeo cruzado en el hospital universitario. La muestra estuvo compuesta por 219 pacientes adultos internados en unidades médico-quirúrgicas. Los criterios de inclusión fueron: puntuación ≤ 13 en la escala de Braden y uno de los siguientes diagnósticos de enfermería: Síndrome de déficit de autocuidado, Deterioro de la movilidad física, deterioro de la integridad tisular, deterioro de la integridad cutánea, riesgo de deterioro de la integridad cutánea. Los datos fueron recolectados retrospectivamente en el sistema de prescripción de enfermería y analizados estadísticamente y con mapeo cruzado. Resultados: Se identificaron 32 cuidados de enfermería distintos para la prevención de las UPP, mapeados en 17 intervenciones NIC diferentes, entre ellas: Supervisión de la piel, Prevención de úlceras por presión y Posiciones corporales. Conclusión: El mapeo cruzado mostró similitud entre los cuidados de enfermería y las intervenciones NIC.

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Objetivo: Identificar os cuidados de enfermagem prescritos para pacientes em risco de úlcera por pressão (UP) e compará-los com as intervenções da Nursing Interventions Classification (NIC). Método: Estudo com mapeamento cruzado realizado em hospital universitário. A amostra constou de 219 pacientes adultos internados em unidades clínicas e cirúrgicas. Os critérios de inclusão foram: escore ≤ 13 na Escala de Braden e um dos diagnósticos de enfermagem, Síndrome do déficit do autocuidado, Mobilidade física prejudicada, Integridade tissular prejudicada, Integridade da pele prejudicada, Risco de integridade da pele prejudicada. Os dados foram coletados retrospectivamente em sistema de prescrição de enfermagem e analisados estatisticamente e por mapeamento cruzado. Resultados: Identificou-se 32 diferentes cuidados de enfermagem para prevenção de UP, mapeados em 17 diferentes intervenções NIC, dentre elas: Supervisão da pele, Prevenção de úlcera por pressão e Posicionamento. Conclusão: O mapeamento cruzado apontou semelhança entre os cuidados de enfermagem prescritos e as intervenções NIC.


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Desenvolvimento e validação de conteúdo do diagnóstico de enfermagem risco de úlcera por pressão / Development and content validation of nursing diagnosis Risk of ulcer pressure

As linguagens padronizadas de enfermagem se baseiam em estudos com evidências clínicas, que subsidiam o seu desenvolvimento e refinamento. A classificação NANDA-International (2013) descreve diagnósticos de enfermagem, julgamentos clínicos das respostas do indivíduo, família ou comunidade a problemas de saúde/processos vitais reais ou potenciais. No seu domínio onze, intitulado Segurança/proteção, na classe de Lesão física, aponta os diagnósticos de enfermagem Integridade tissular prejudicada, Integridade da pele prejudicada e Risco para prejuízo da integridade da pele, os quais apresentam uma gama ampla de fatores relacionados e de risco, porém pouco específicos para pacientes em risco para úlcera por pressão. Isso motivou esta investigação, que teve por objetivos desenvolver o diagnóstico de enfermagem Risco de úlcera por pressão e validar o seu conteúdo. O estudo foi desenvolvido em duas etapas metodológicas: na primeira, realizou-se uma revisão integrativa da literatura sobre o tema, que subsidiou a elaboração do novo diagnóstico de enfermagem Risco de úlcera por pressão, submetido e aprovado pelo Diagnosis Development Committee da NANDA International; na segunda, desenvolveu-se um estudo de validação de conteúdo de diagnóstico conforme a opinião de 24 enfermeiros especialistas no cuidado à pele, oriundos de seis diferentes hospitais do Sul e Sudeste brasileiro. A análise dos dados seguiu o método de Fehring (1987) e a estatística descritiva. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa em Saúde da instituição de origem, sob o protocolo 13-0034.

Os resultados da revisão integrativa da literatura apontaram um total de 439 artigos científicos sobre o tema publicados nas bases de dados Medline/PUBMED, LILACS e Web of Science de 2002 a 2012, nas línguas portuguesa, inglesa e espanhola, com os descritores Pressure ulcer, Prevention & Control, Risk factors e Nursing diagnosis. Desses artigos, 21 respondiam à questão norteadora do estudo, quais são os fatores de risco para o desenvolvimento da UP e qual a sua definição? Assim, com base nesses artigos elaborou-se a definição do diagnóstico de enfermagem Risco de úlcera por pressão como: Risco de dano celular na pele e tecido subjacente, como resultado da compressão dos tecidos moles geralmente sobre uma proeminência óssea, durante um período de tempo capaz de ocasionar isquemia local e consequentemente necrose. Também se elencaram 19 fatores de risco para úlcera por pressão. Na etapa da validação de conteúdo de diagnóstico, submeteram-se a definição do diagnóstico de enfermagem e os 19 fatores de risco à opinião dos enfermeiros especialistas, sendo que sete dos fatores foram validados como “muito importante” (imobilidade, pressão, fricção, cisalhamento, umidade, sensações prejudicadas e desnutrição), dez como “importante” (desidratação, obesidade, anemia, baixo nível de albumina, envelhecimento, tabagismo, edema, circulação prejudicada, diminuição da oxigenação e da perfusão tissular), e um fator de risco foi descartado (hipertermia). O estudo possibilitou definir e evidenciar os principais fatores de risco de úlcera por pressão por meio da construção e validação de um novo diagnóstico de enfermagem, que poderá ser utilizado pelo enfermeiro a partir do raciocínio clínico e julgamento acurado, norteando o planejamento do cuidado para a prevenção de úlcera por pressão.

Indicador de qualidade assistencial úlcera por pressão: análise de prontuário e de notificação de incidente / Indicador de calidad úlcera por presión: análisis de los registros médicos y notificación de incidentes / Pressure ulcer care quality indicator: analysis of medical records and incident report

Estudo transversal, com objetivos de comparar os dados notificados em sistema de indicador de qualidade assistencial de úlcera por pressão (UP), com registros em evoluções de enfermagem nos prontuários dos pacientes, descrever o perfil clínico e os diagnósticos de enfermagem dos pacientes que desenvolveram UP grau II ou mais. Amostra de 188 pacientes em risco para UP, internados em unidades clínicas/cirúrgicas de um hospital universitário do sul do país. Dados coletados retrospectivamente em prontuário e sistema informatizado de indicador assistencial, analisados estatisticamente. Dos 188 pacientes, seis (3%) apresentaram notificação de UP grau II ou mais, entretanto, 19 (10%) tiveram registro nas evoluções de enfermagem, constatando-se subnotificação de dados. A maioria eram mulheres, idosos e portadores de doenças cerebrovasculares. O diagnóstico de enfermagem mais frequente foi Risco de infecção. Utilizar duas ou mais metodologias de pesquisa como dados de notificação de incidente e revisão retrospectiva em prontuário torna o resultado fidedigno.

Estudio transversal con el objetivo de comparar los datos reportados por el indicador de calidad de la atención de las úlceras por presión (UP) con de la evolución de enfermería; describir los diagnósticos clínicos y de enfermería de los que desarrollaron UP grado II o superior. La muestra fue 188 pacientes en riesgo de UP hospitalizado en unidades médicas/quirúrgicas. Los datos se recogieron retrospectivamente de los registros médicos y del sistema informatizado de indicadores, analizado estadísticamente. De los 188 pacientes, 6 (3%) notificados como UP de grado II o superior, 19 (10%) se registró en la evolución de la enfermera, constatándose subregistro de los datos. Las muestra eran compuestas por mujeres, ancianos, enfermedades cerebrovasculares. El diagnóstico de enfermería más frecuente fue Riesgo de la infección. El uso de dos métodos de investigación, como datos de notificación de incidente y revisión retrospectiva de registros médicos, hace con que los resultados sean fiables.

Cross-sectional study that aimed to compare the data reported in a system for the indication of pressure ulcer (PU) care quality, with the nursing evolution data available in the patients' medical records, and to describe the clinical profile and nursing diagnosis of those who developed PU grade 2 or higher. Sample consisted of 188 patients at risk for PU in clinical and surgical units. Data were collected retrospectively from medical records and a computerized system of care indicators and statistically analyzed. Of the 188 patients, 6 (3%) were reported for pressure ulcers grade 2 or higher; however, only 19 (10%) were recorded in the nursing evolution records, thus revealing the underreporting of data. Most patients were women, older adults and patients with cerebrovascular diseases. The most frequent nursing diagnosis was risk of infection. The use of two or more research methodologies such as incident reporting data and retrospective review of patients' records makes the results trustworthy.

Análise das subescalas de Braden como indicativos de risco para úlcera por pressão / Braden subscales analysis as indicative of risk for pressure ulcer / Análisis de las subescalas Braden como indicativo de riesgo para las úlceras por presión

Estudo transversal com objetivo de identificar a pontuação das subescalas que avaliam o risco para úlcera por pressão na aplicação da Escala de Braden e associá-las aos motivos de internação hospitalar, às comorbidades e às características demográficas de pacientes adultos hospitalizados. A amostra constou de 187 pacientes em risco para úlcera por pressão com escore total ≤13 na referida escala. Os dados foram coletados retrospectivamente em fichas com a Escala de Braden e em prontuários, analisados pela estatística descritiva e testes de Mann-Whitney e Sperman. Os resultados demonstraram maioria de mulheres, idosos, portadores de doenças cerebrovasculares, pulmonares, cardiovasculares, metabólicas e neoplásicas. Os escores verificados pelas subescalas apontaram pacientes acamados, com mobilidade e atividade limitadas. A nutrição alterada também se mostrou fator importante, seguido pelos problemas de fricção e/ou cisalhamento e alteração da percepção sensorial e umidade. Estes achados permitiram subsidiar a qualificação da prevenção da úlcera por pressão.

Cross-sectional study that aimed to identify subscales scores that evaluate the risk for pressure ulcer in the implementation of the Braden Scale, and associate them with reasons for hospitalization, comorbidities and demographic characteristics of the hospitalized adult patients. The sample consisted of 187 patients at risk for pressure ulcer with a total score ≤13 on that scale. Data were collected retrospectively in the sheets with the Braden Scale and medical records, analyzed by descriptive statistics and tests of Mann-Whitney and Spearman. The results showed majority of women and elderly with cerebral, pulmonary, cardiovascular, metabolic and cancer diseases. The scores verified by the subscales indicated bedfast patients with limited mobility and activity. The altered nutrition was also an important factor, followed by the problems of friction and/or shearing, alteration of sensory perception and moisture. These findings allow us to support the prevention qualification of pressure ulcer.

Estudio transversal con objetivo de identificar la puntuación de sub escalas que evalúan el riesgo para la úlcera por presión en la aplicación de la Escala de Braden, y asociarlas a los motivos de hospitalización, comorbilidades y características demográficas de pacientes adultos. La muestra fue de 187 pacientes con riesgo de úlcera por presión con un puntaje total ≤13 en la referida escala. Los datos fueron recolectados retrospectivamente en fichas que contiene la Escala de Braden y en los registros médicos, analizados por estadística descriptiva y test de Mann-Whitney y Spearman. La mayoría eran mujeres, ancianos, con enfermedades cerebrovasculares, pulmonares, cardiovasculares, metabólicas y cáncer. Los puntajes verificados por las sub escalas apuntaron pacientes con movilidad y actividad limitadas, nutrición alterada, problemas de fricción, alteración de la percepción sensorial y humedad. Estos resultados nos permiten apoyar la calificación de la prevención de úlceras por presión.

Clinical profile and nursing diagnosis of patients at risk of pressure ulcers / Perfil clínico e diagnósticos de enfermagem de pacientes em risco para úlcera por pressão / Perfil clínico y diagnósticos de enfermería de pacientes en riesgo de contraer úlcera por presión

This cross-sectional study characterizes patients at risk of Pressure Ulcers (PUs) and identifies their corresponding Nursing Diagnoses (NDs). The sample consisted of 219 hospitalizations of adult patients at risk for developing a PU established through the Braden Scale. Data concerning the results of the application of the Braden Scale were retrospectively collected from the patients’ medical files and statistically analyzed. Most patients were elderly women hospitalized for an average of nine days, affected by cancer, cerebrovascular, lung, cardiovascular and metabolic diseases. The most frequent NDs were Risk for infection, Self-care deficit syndrome, Bathing/hygiene self-care deficit, Impaired physical mobility, Imbalanced nutrition: less than body requirements, Ineffective breathing pattern, Impaired tissue integrity, Acute pain, Impaired urinary elimination, Impaired skin integrity, and Risk for impaired skin integrity. We conclude that most NDs are common in clinical nursing practice.

Estudo transversal, cujos objetivos foram caracterizar os pacientes em risco para úlcera por pressão (UP) e identificar os seus diagnósticos de enfermagem (DEs). A amostra consistiu de 219 hospitalizações de pacientes adultos em risco para UP, determinado pela escala de Braden. Os dados foram coletados, retrospectivamente, em registros da escala de Braden e em prontuário eletrônico e, após, analisados estatisticamente. A maioria dos pacientes era de mulheres, idosos, com tempo de internação mediano de nove dias e portadores de doenças cerebrovasculares, pulmonares, cardiovasculares, metabólicas e neoplásicas. Os DEs mais frequentes foram risco para infecção, síndrome do déficit no autocuidado, déficit no autocuidado: banho/higiene, mobilidade física prejudicada, nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais, padrão respiratório ineficaz, integridade tissular prejudicada, dor aguda, alteração na eliminação urinária, integridade da pele prejudicada, risco para prejuízo da integridade da pele. Conclui-se que esses DEs, na maioria, são comuns à prática clínica de enfermagem.

Se trata de un estudio transversal con objetivos de caracterizar a los pacientes en riesgo de contraer úlcera por presión (UP) e identificar sus diagnósticos de enfermería (DEs). La muestra consistió de 219 hospitalizaciones de pacientes adultos en riesgo de contraer UP, determinado por la Escala de Braden. Los datos fueron recolectados retrospectivamente en registros de la Escala de Braden en ficha electrónica y, analizados estadísticamente. La mayoría de los pacientes fueron mujeres, ancianos, con tiempo de internación promedio de nueve días y portadores de enfermedades cerebrovasculares, pulmonares, cardiovasculares, metabólicas y neoplásicas. Los DEs más frecuentes fueron Riesgo de infección, Síndrome de déficit en el autocuidado, Déficit en el Autocuidado: baño/higiene, Movilidad física perjudicada; Nutrición desequilibrada: menos que las necesidades corporales, Estándar respiratorio ineficaz, Integridad tisular perjudicada, Dolor agudo, Alteración en la eliminación urinaria, Integridad de la piel perjudicada, Riesgo para perjuicio de la integridad de la piel. Se concluye que estos DEs, en la mayoría, son comunes a la práctica clínica de enfermería.